Miyom Tedavisi

Miyom, rahmin kas tabakasından köken alan ve büyük çoğunlukla iyi huylu karaktere sahip olan yapısal kas kitleleridir. Üreme çağındaki kadınlarda pelvik bölgede en sık karşılaşılan anatomik oluşumların başında gelir.

Rahim duvarında sessizce barınabilen bu yapılar boyutlarına göre kadın sağlığını çok farklı şekillerde etkileyebilir. Çoğu kadın bu masum oluşumlarla hayatı boyunca sorun yaşamadan günlük rutinini sürdürebilir.

Jinekolojik sağlığın bu yaygın parçasının bedendeki etkilerini anlamak, vücudun verdiği sinyalleri doğru okumak açısından değerlidir. Organ bütünlüğünü korumak ancak zamanında atılan doğru ve bilinçli adımlarla mümkündür.

Modern tıbbın sunduğu güncel yaklaşımlar sayesinde bu kas kitlelerinin yönetimi oldukça güvenle gerçekleştirilmektedir. Kişinin bedeni üzerindeki tüm etkiler dengelenerek sağlıklı, rahat ve huzurlu bir yaşam konforu kalıcı şekilde sağlanır.

Miyom Nedir?

Rahim, hamilelik sürecinde büyüyerek gelişmekte olan bebeğe güvenli bir alan sağlayan ve kasılma yeteneği son derece yüksek olan güçlü bir düz kas organıdır. Bu özel kas tabakasına tıbbi dilde miyometriyum adı verilir. Miyomlar, bu kas tabakasındaki tek bir düz kas hücresinin yapısal bir değişime uğrayarak normalden farklı bir şekilde çoğalması sonucunda meydana gelir. Diğer bir deyişle, her bir miyom kitlesi kendi başına büyümeye eğilimli olan bir grup hücrenin oluşturduğu kas yumaklarıdır.

Bu kitleler büyürken etraflarında yoğun bir bağ dokusu ve kollajen lifleri üretirler. Ürettikleri bu yoğun doku sayesinde rahmin sağlıklı, normal kas dokusundan ayrılırlar ve etrafları ince bir kılıfla çevrili, sınırları nispeten belirgin sert yapılar halini alırlar. Tıbbi metinlerde veya raporlarda genellikle tümör kelimesi sıklıkla geçse de bu kelimenin sadece bir kitle veya şişlik anlamına geldiği unutulmamalıdır. Bir kitlenin tümör olarak adlandırılması onun kanser olduğu anlamına gelmez. Miyomların kötü huylu bir yapıya dönüşme ihtimali son derece düşüktür; özünde oldukça masum yapılı, iyi huylu hücre topluluklarıdır. Bazı durumlarda bir bezelye tanesi kadar küçük kalabilirken, bazı durumlarda bir portakal veya kavun büyüklüğüne kadar erişebilen geniş bir boyut yelpazesine sahip olabilirler.

Miyom Oluşumunda Hangi Nedenler Rol Oynar?

Miyomların neden bazı kadınlarda ortaya çıkıp bazılarında hiç görülmediği konusu uzun yıllardır tıp dünyasının araştırdığı temel konuların başında gelir. Ortaya çıkan en net gerçek, bu yapıların kadınlık hormonları ile doğrudan bağlantılı olduğudur. Miyom dokusunun üzerinde, rahmin normal kas dokusuna kıyasla çok daha fazla sayıda hormon algılayıcısı bulunur. Bu hücreler, vücutta dolaşan hormonları adeta birer mıknatıs gibi çekerler.

Östrojen hormonu, hücrelerin hızla çoğalmasını teşvik ederken; progesteron hormonu bu hücrelerin doğal yaşam döngülerini tamamlayıp ortadan kaybolmalarını yavaşlatarak kitlenin hacminin korunmasını destekler. Tam da bu hormon bağımlılığı sebebiyle, hormon üretiminin henüz başlamadığı çocukluk yıllarında bu kitlelere rastlanmaz. Doğurganlık yıllarında ise hızla büyüyebilirler. Menopoz dönemine girilmesiyle birlikte yumurtalıkların hormon üretimi azaldığından, mevcut kitleler genellikle kendi doğasında küçülme ve sönme sürecine girme eğilimi gösterirler.

Hormonların yanı sıra bu sürece katkıda bulunan risk faktörleri şunlardır:

• İleri yaş
• Aile öyküsü
• Obezite
• Hipertansiyon
• Erken menarş
• Kronik enfeksiyonlar

Yukarıda sayılan faktörlerin her biri, dokudaki hücrelerin davranışını değiştirebilen etkenlerdir. Örneğin annede veya kız kardeşte benzer yapıların bulunması, kişide de bu kitlelerin gelişme ihtimalini belirgin düzeyde artırır. Obezite durumunda yağ dokusunda üretilen ekstra östrojen, kitlelerin beslenmesine katkı sağlayabilir. Yüksek tansiyon gibi damar sağlığını yoran durumlar veya leğen kemiği içindeki organlarda daha önceden geçirilmiş iltihabi süreçler de hücresel yapıyı bozarak bu tür iyi huylu büyümeler için uygun bir zemin oluşturabilir.

Miyomlar Rahim İçinde Nerelere Yerleşir?

Bir miyomun kişiye yaşatacağı şikayetler veya genel sağlık durumuna yapacağı etki onun ne kadar büyük olduğundan ziyade rahmin neresinde yerleştiği ile çok yakından ilgilidir. Kitleler rahmin anatomik katmanlarındaki konumlarına göre çeşitli tiplere ayrılır. Rahmin temel yapısı bir evin odası gibi düşünülecek olursa, iç duvarlar, duvarın ana iskeleti ve evin dış cephesi gibi farklı yerleşim yerleri ortaya çıkar.

Sık karşılaşılan rahim içi yerleşim bölgeleri şunlardır:

• Submüköz
• İntramural
• Subseröz
• Saplı
• Ektopik

Submüköz kitleler, rahmin iç zarına, yani her ay adet kanaması olarak dökülen ve gebelik oluştuğunda embriyonun yerleştiği boşluğa doğru büyüyen yapılardır. Bunlar bazen ince bir kökle tamamen rahim boşluğunun içinde bir sarkıt gibi durabilir, bazen de bir kısmı kas dokusuna gömülü şekilde iç zarı itebilir. Boyutları milimetrik dahi olsa, bulundukları bölge itibarıyla kanama düzenini en çok bozan gruptur.

İntramural kitleler, rahmin ana etli kas tabakasının tamamen içinde büyüyen ve en sık görülen tiptir. Büyüdüklerinde rahmin genel hacmini genişleterek rahmin etli yapısını kalınlaştırırlar. Subseröz kitleler ise rahmin dış yüzeyine doğru, karın boşluğuna uzanan yapılardır. Bu grup genellikle adet kanamasını doğrudan etkilemez ve dışarı doğru bir büyüme sergiledikleri için çok büyük hacimlere ulaşana kadar uzun bir süre hiç fark edilmeyebilirler. Saplı veya ektopik kitleler ise ince bir doku köprüsüyle rahme bağlı olup boşlukta hareket edebilen veya rahim dışındaki bağların arasına doğru gelişim gösteren yapılardır.

Miyomlar Yapısal Olarak Nasıl Değişir?

Rahimdeki bu yapılar kendi etraflarında oluşturdukları bir damar ağı vasıtasıyla kanla beslenerek büyürler. Ancak bazen hücrelerin çoğalma hızı, etraftaki damarların taşıyabildiği kan miktarını aşabilir. Bu durumda kitlenin merkez bölgesine yeterli oksijen ve besin ulaşamaz. Kanlanması bozulan dokuda yapısal bir değişim süreci başlar.

Bu değişimler sonucunda kitle içinde sıvı ile dolu kistik boşluklar oluşabilir. İlerleyen yaşlarla birlikte doku içinde kalsiyum tuzlarının çökmesiyle kitle taş gibi sert, kireçlenmiş bir yapıya dönüşebilir. Özellikle gebelik dönemi gibi hormonların çok yoğun olduğu zamanlarda çok hızlı büyüme eğilimi gösteren kitlelerde, ani kanlanma yetersizliğine bağlı olarak doku içinde farklı renk değişimleri ile karakterize olan bir tablo meydana gelebilir. Bu tür değişim süreçleri, kitle içindeki doku basıncını artırdığı için çevre dokularda huzursuzluk ve ağrı hissi yaratabilir. Bazen de dışarıya doğru uzanan saplı bir kitle, asıl rahim dokusundan yeterince beslenemediğinde, etraftaki diğer organların zarlarına tutunarak kendine yeni bir damar ağı kurmaya çalışabilir.

Hangi Belirtiler Miyom Varlığını Gösterir?

Pek çok kadın, rahminde bu tür kitlelerin olduğundan tamamen habersiz bir şekilde günlük yaşantısına devam edebilir. Çoğu zaman bu yapılar çok yavaş büyüdükleri ve rahim duvarının esnekliğine uyum sağladıkları için yıllarca sessiz kalabilirler. Bu tür durumlar genellikle başka bir sebeple yapılan rutin ultrason incelemelerinde veya jinekolojik kontrollerde tesadüfen saptanır. Ancak kitlelerin belirli bir boyutu aşması veya rahmin kritik noktalarına yerleşmesi durumunda, günlük yaşam kalitesini oldukça düşüren çeşitli belirtiler ortaya çıkmaya başlar.

Klinikte en sık karşılaşılan belirtiler şunlardır:

• Aşırı kanama
• Uzun kanama
• Pıhtılı kanama
• Ara kanamalar
• Pelvik baskı
• Sık idrar
• İnatçı kabızlık
• Kasık ağrısı
• İlişki ağrısı
• Bel ağrısı

Bu belirtiler her kadında aynı şiddette veya aynı kombinasyonla görülmez. Kimi kadında sadece yoğun yorgunluk hissi veren sinsi kanamalar olurken, kimisinde karın bölgesinde belirgin bir şişlik ve dolgunluk hissi ön planda olabilir. Belirtilerin çokluğu ve şiddeti, kitlenin rahim dokusu ile olan ilişkisine doğrudan bağlıdır.

Miyomlar Adet Kanamalarını Nasıl Bozar?

Kliniğe başvuran kadınların karşılaştığı en temel zorlukların başında adet kanamalarındaki anormallikler gelir. Özellikle rahmin iç boşluğuna yakın olan veya doğrudan bu boşluğa sarkan kitleler, vücudun normal kanama kontrol mekanizmasını birkaç farklı yoldan etkilerler. Normal bir döngüde, adet kanaması sırasında rahmin kas tabakası ritmik dalgalar halinde kasılarak, kanayan küçük kılcal damarları sıkar ve kanamayı belirli bir seviyede tutar. Ancak duvarın içinde sert bir kitle olduğunda, kaslar yeterince esnek şekilde kasılamaz ve damarların uçları açık kalmaya devam eder.

Buna ek olarak iç kısımdaki bir kitle rahmin iç zarının toplam yüzey alanını adeta bir dağın yeryüzü alanını genişletmesi gibi artırır. Kanayacak doku miktarının artması ve etraftaki damarların normalden fazla genişlemesi sonucunda, adet döngüleri hem süre hem de miktar olarak oldukça yoğun geçer. Hastalar genellikle günlerce süren, pıhtıların eşlik ettiği ve günlük sosyal hayata katılımı zorlaştıran yoğun kanamalardan şikayet ederler. Döngüler arasında beklenmedik zamanlarda ortaya çıkan lekelenmeler veya ara kanamalar da görülebilir.

Böylesi bir yoğun kan kaybı, aylar içinde vücudun demir depolarını tüketerek derin bir kansızlık tablosuna zemin hazırlar. Kansızlık geliştiğinde ise sürekli bir yorgunluk, efor sarf ederken çabuk nefes nefese kalma, odaklanma güçlüğü, saçlarda dökülme ve ciltte solukluk gibi tüm yaşam enerjisini tüketen ve kalbi fazladan yoran sorunlar zinciri başlar.

Miyomlar Ağrı veya Baskı Hissine Yol Açar Mı?

Bu kitlelerin hacmi arttıkça, leğen kemiği içindeki dar boşlukta diğer organlara fiziksel bir itme gücü uygulamaya başlarlar. Rahim; ön tarafında idrar torbası, arka tarafında ise kalın bağırsağın son kısmı ile çok yakın bir komşuluk içindedir. Dolayısıyla dışa doğru büyüyen devasa bir kitle çevre dokular için ciddi bir yer darlığı yaratır.

Baskı nedeniyle etkilenen başlıca sistemler ve durumlar şunlardır:

• İdrar torbası
• Kalın bağırsak
• Böbrek yolları
• Pelvik taban
• Bel sinirleri

Rahmin ön duvarından dışarıya doğru büyüyen bir kitle, idrar torbasının üzerine baskı yaptığında, torbanın idrarla dolma kapasitesi azalır. Bu durum kişinin sürekli tuvalete gitme ihtiyacı hissetmesine, gece uykusundan sık sık uyanmasına veya idrarını tam boşaltamama hissine yol açar. Rahmin arka duvarından büyüyen kitleler ise bağırsağa baskı yaparak sindirilmiş gıdaların geçişini mekanik olarak yavaşlatır. Bu durum hastalarda inatçı bir kabızlık, sürekli dolgunluk hissi ve dışkılama güçlüğü olarak kendini gösterir.

Bazen rahmin yan taraflarına doğru sinsi bir şekilde büyüyen yapılar böbreklerden idrar torbasına sıvı taşıyan ince idrar kanallarına dışarıdan bası uygulayabilir. Bu sessiz süreç idrarın böbreğe geri kaçmasına ve böbreklerde genişlemeye neden olabilir. Derin yerleşimli kitleler ayrıca kasık ve bel bölgesinde sürekli devam eden, künt, yorucu bir ağrıya sebep olabilirken; cinsel ilişki sırasında da fiziksel konforu bozarak derin ağrılara yol açabilir. Çok nadir durumlarda, ince bir sapla sallanan kitleler kendi ekseni etrafında dönerse kan akımı aniden kesilir ve bu durum çok şiddetli, ani başlayan karın ağrısı ataklarına sebep olabilir.

Miyomlar Gebeliğe veya Kısırlığa Neden Olur Mu?

Üreme sağlığı ve hamilelik planları söz konusu olduğunda bu kitlelerin durumu özel bir önem taşır. Çoğu kadın bu kitlelere rağmen sorunsuz bir şekilde gebe kalıp sağlıklı bebekler dünyaya getirse de altında yatan başka bir sebep bulunamayan bazı infertilite olgularında bu anatomik engeller rol oynayabilir. Özellikle rahmin iç boşluğuna doğru büyüyen yapılar embriyonun yerleşeceği odanın şeklini ve dokusunu değiştirerek mekanik bir zorluk çıkarırlar. Rahmin iç zarı pürüzsüz ve sağlıklı kanlanan bir yapıya ihtiyaç duyar; ancak bölgedeki bir tümsekçik, bu yapının dengesini bozarak döllenmiş yumurtanın tutunmasını zorlaştırabilir. Ayrıca tüplerin rahme bağlandığı noktalara yakın yerleşen kitleler, spermlerin geçiş yolunu fiziksel olarak daraltabilir.

Gebelik gerçekleştiğinde karşılaşılabilecek riskler şunlardır:

• Düşük tehlikesi
• Plasenta ayrılması
• Erken doğum
• Bebek duruş anomalileri
• Sezaryen ihtimali

Hamilelik süreci başladığında, kanda muazzam seviyelere ulaşan gebelik hormonları, kitlelerin de hızla büyümesine neden olabilir. İlk aylarda yaşanan bu hacim artışı, rahmin içinde bir alan rekabetine yol açarak düşük riskini artırabilir. İlerleyen aylarda ise, bebeğin eşi olan plasentanın yerleştiği alanın hemen arkasında bir kitle bulunuyorsa, bu bölgedeki kanlanma bozuklukları plasentanın zamanından önce ayrılmasına zemin hazırlayabilir. Ayrıca rahim içindeki geniş kitleler, bebeğin rahatça hareket edip doğum pozisyonunu almasını engelleyebilir; bebek ters veya yatay pozisyonda kalabilir. Doğum eylemi sırasında da rahim ağzına yakın büyük kitleler, doğum kanalını daraltarak sezaryen kararının alınmasında önemli bir faktör haline gelebilir.

Miyom Şüphesinde Hangi Tanı Yöntemleri Kullanılır?

Kadınların şikayetleri üzerine veya rutin kontroller sırasında oluşan şüpheler, detaylı ve çok yönlü bir klinik değerlendirme süreci ile aydınlatılır. Bu sürecin ilk adımı, kişinin adet düzeninin, yaşadığı ağrıların, kanama miktarının ve varsa gebelik planlarının detaylıca konuşulmasıdır. Ardından jinekolojik muayeneye geçilir. Muayene sırasında rahimdeki büyüme, dış yüzeydeki pürüzler ve kitlenin genel sertliği elle değerlendirilir. Normal boyutlarında bir armut kadar olan rahim, üzerindeki oluşumlar sebebiyle çok daha büyük boyutlara ulaşmış olabilir. Eğer kitle rahim ağzından vajinaya doğru uzanmışsa, bu durum standart aletli muayene sırasında doğrudan gözle de fark edilebilir.

Tanı sürecinde kullanılan modern yöntemler şunlardır:

• Transvajinal ultrasonografi
• Abdominal ultrasonografi
• Salin infüzyon sonografisi
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Tanısal histeroskopi

Görüntüleme yöntemleri bu kitlelerin haritalanması için çok değerlidir. İlk basamak olan vajinal yoldan yapılan ultrasonografi ile ses dalgaları kullanılarak rahmin kas tabakası, kitlelerin boyutları ve iç zarına olan mesafeleri çok net bir şekilde ekrana yansıtılır. Çok büyük kitleler söz konusu olduğunda karından yapılan ultrasonografi ile genel tablo değerlendirilir.

Eğer asıl problem kanama ise ve iç boşlukta bir kitle olduğundan şüpheleniliyorsa, rahim içine çok ince bir yolla steril tuzlu su verilerek yapılan özel bir ultrason işlemi uygulanır. Su, rahmin içini nazikçe genişleterek boşluğa doğru sarkan kitlelerin kas dokusuna ne kadar gömülü olduğunu büyük bir netlikle ortaya çıkarır. Ameliyat planlanan, çok sayıda kitlesi olan veya dokuların en ince ayrıntısına kadar incelenmesi gereken vakalarda ise Manyetik Rezonans (MR) kullanılır. MR, kitlelerin çevre organlarla ilişkisini, dokunun yapısını ve tedavi sınırlarını belirlemede çok değerli veriler sunar. Ek olarak kameralı ince bir sistemle doğrudan rahim içinin canlı olarak izlenmesine olanak tanıyan histeroskopi yöntemi ile iç yapı görsel olarak doğrulanır.

Tesadüfen Saptanan Miyomlar İçin Ne Yapılmalıdır?

Herhangi bir şikayete yol açmayan, tesadüfen saptanan kitlelerin hepsine anında müdahale edilmesi gerekmez. Eğer kitle belirli bir boyutun altındaysa, rahmin iç zarına veya çevre organlara ciddi bir baskı yapmıyorsa, ağrı veya aşırı kanama gibi bir durum oluşturmuyorsa izlem yaklaşımı genellikle en sağlıklı yoldur. Bu süreçte hastaya herhangi bir ilaç veya cerrahi müdahale önerilmeyebilir. Sadece belirli aralıklarla, genellikle yılda bir veya iki kez ultrasonografi ile kitlelerin büyüme hızı ve davranışları takip edilir. Dinamik izlem adı verilen bu yaklaşım sayesinde kitleler boyut değiştirmedikçe uzun yıllar güvenle izlenebilir.

Miyom Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Nelerdir?

Modern tıpta, bu kitleleri tamamen yok edip buharlaştıran mucizevi bir ilaç bulunmamakla birlikte yarattıkları belirtileri kontrol altına almak için oldukça etkili medikal yöntemler kullanılır. İlaç tedavileri çoğunlukla hastanın günlük yaşam kalitesini artırmak, yoğun kanamaları durdurmak, kansızlık tablosunu düzeltmek veya muhtemel bir cerrahi müdahale öncesinde kitleleri bir miktar küçültmek amacıyla tercih edilir.

Kullanılabilecek başlıca medikal seçenekler şunlardır:

• Ağrı kesiciler
• Kanama durdurucular
• Hormonlu spiraller
• Doğum kontrol hapları
• Geçici menopoz iğneleri

Aşırı kanama ve adet sancısı yaşayan hastalarda ilk basamakta, dokudaki enflamasyonu azaltan güçlü ağrı kesiciler ve kanın pıhtılaşmasını destekleyerek adet kanamasını önemli ölçüde hafifletmeye yardımcı olan özel ajanlar kullanılır. Rahim içi boşluğun şekli çok bozulmamışsa, içerdiği hormonu doğrudan rahim zarına salgılayan rahim içi sistemler (spiraller) zarı incelterek kanama miktarını büyük oranda azaltabilir.

Daha ileri durumlarda, beyinden yumurtalıklara giden hormon emirlerini geçici olarak durduran iğne tedavileri uygulanabilir. Bu iğneler, vücudu geçici bir menopoz durumuna sokarak östrojen desteğini keser ve kitlelerin hacim olarak küçülmesine yardımcı olur. Ancak bu ilaçlar kemik erimesi gibi etkilerinden dolayı genellikle uzun yıllar boyunca kullanılamaz; daha çok ameliyattan önceki aylarda kan değerlerini yükseltmek ve kitleyi cerrahiye daha uygun bir boyuta getirmek için köprü tedavisi olarak tercih edilir.

Hangi Durumlarda Miyom Ameliyatı Gerekebilir?

Uygulanan ilaç tedavilerine rağmen şikayetleri devam eden, her ay aşırı kanama ve yorgunluğa maruz kalan kadınlar için cerrahi tedavi önemli bir seçenektir. Ameliyat kararının alınması, hastanın yaşına, şikayetlerinin şiddetine, çocuk sahibi olma isteğine ve kitlelerin anatomik özelliklerine bağlı olarak büyük bir özenle değerlendirilir.

Cerrahi operasyon gerektirebilen temel durumlar şunlardır:

• Kontrol edilemeyen kanamalar
• Hızlı doku büyümesi
• Böbrek yollarına baskı
• İnatçı bağırsak problemleri
• Kısırlık sebebi olmaları

Özellikle mesane ve bağırsağa yapılan baskının kişinin yaşamını zorlaştırdığı, böbrek fonksiyonlarının riske girdiği durumlarda ameliyat planlaması öncelik kazanır. Cerrahi yöntemin hangisi olacağı ise rahim koruyucu işlemlerden rahmin tamamen alınmasına kadar geniş bir yelpazede, kişiye özel olarak şekillendirilir.

Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopi ve Histeroskopi) Nasıl Yapılır?

Tıptaki teknolojik gelişmeler sayesinde artık pek çok işlem vücutta büyük kesiler yapılmadan, minimal invaziv (kapalı) yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Kitle tamamen rahmin iç boşluğunda yer alıyorsa, karın bölgesinde hiçbir kesi yapmadan, tamamen doğal yollardan, yani vajina ve rahim ağzından ince ışıklı bir kamerayla içeri girilerek işlem yapılabilir. Bu yönteme histeroskopi adı verilir. İçerisi özel bir sıvı ile nazikçe genişletilir; ardından kameranın ucundan gönderilen ince aletler yardımıyla kitle küçük parçalara ayrılarak veya tıraşlanarak bulunduğu yerden çıkarılır. Büyük bir doku zedelenmesi olmadığı için hastalar genellikle çok kısa bir süre içinde normal hayatlarına dönebilirler ve rahim zarı iyileştiğinde gebelik şansı büyük oranda artar.

Eğer kitleler rahmin dış duvarında veya kas tabakası içindeyse, rahmi koruyarak kitleleri çıkarmak için laparoskopi adı verilen diğer bir kapalı yöntem kullanılır. Karın duvarında genellikle göbek deliği çevresinde açılan birkaç milimetrelik çok küçük deliklerden içeriye yüksek çözünürlüklü kameralar ve ince cerrahi aletler yerleştirilir. Cerrah, televizyon ekranından büyütülmüş görüntüleri takip ederek sağlıklı rahim dokusuna en az zararı verecek şekilde kitleyi bulunduğu kapsülden çıkarır. Kitle alındıktan sonra, boşalan yer yine bu küçük aletler yardımıyla estetik olarak dikilir ve doku onarımı sağlanır. Çıkarılan parçalar karın içinde özel koruyucu torbalara alınarak dışarı çıkartılır. Büyük bir karın kesisi olmaması, ameliyat sonrası iyileşme sürecini belirgin şekilde hızlandırır ve ağrı hissini büyük ölçüde hafifletir.

Açık Miyom Ameliyatına Ne Zaman İhtiyaç Duyulur?

Kapalı yöntemler çok gelişmiş olsa da her vaka kapalı cerrahi için uygun olmayabilir. Çok sayıdaki kitleler, rahmin anatomisini çok fazla bozan devasa yapılar veya leğen kemiği içindeki diğer organlara sıkıca yapışmış dokular söz konusu olduğunda açık ameliyat (laparotomi) tercih edilmesi gereken güvenli bir yoldur.

Bu yöntemde karın bölgesine genellikle bikini hattı hizasından yapılan yatay bir kesi ile rahim bölgesine doğrudan erişim sağlanır. Cerrah, elleriyle rahmi ve etrafındaki tüm dokuları çok boyutlu olarak hisseder, en ufak nodülleri bile fark edebilir ve rahmin onarımını dokuları kat kat kapatarak gerçekleştirebilir. Rahim bütünlüğünün ve gücünün korunmasının çok kritik olduğu ve sayıca çok fazla kitle barındıran durumlarda bu yöntem oldukça etkilidir. Doku iyileşmesi zaman gerektirdiğinden hastaların ameliyat sonrası istirahat ve toparlanma süreci kapalı ameliyatlara kıyasla biraz daha uzun olabilir.

Rahmin Alınması (Histerektomi) Miyom Tedavisinde Kalıcı Çözüm Müdür?

Gelecekte çocuk sahibi olma planı bulunmayan, ailesini tamamlamış ve miyomlara bağlı kanama, ağrı gibi şikayetleri günlük yaşam kalitesini oldukça düşüren kadınlarda rahmin tamamen alınması işlemi gündeme gelebilir. Rahmin içindeki nodüller tek tek çıkarıldığında bile, geride kalan sağlıklı rahim dokusundan ilerleyen yıllarda yeni miyomların gelişme ihtimali her zaman söz konusudur. Rahmin tamamen alınması, miyomlara bağlı aynı şikayetlerin tekrarlama riskini ortadan kaldıran en kalıcı çözüm seçeneklerinden biri olarak değerlendirilir.

Bu ameliyat, hastanın anatomik uygunluğuna göre karından kesi yapılarak, laparoskopik kapalı yöntemle veya bazen hiç kesi olmadan doğrudan vajinal yoldan yapılabilir. Rahmi alınan kadınlar işlem sonrası adet görmez ve gebelik planlayamazlar. Ancak pek çok vakada yumurtalıklar yerinde bırakıldığı için, hastalar cerrahi yolla aniden menopoza girmezler; hormon döngüleri yumurtalıkların doğal yaşam süresi boyunca devam eder.

Ameliyatsız Miyom Tedavisi Seçenekleri Nelerdir?

Cerrahi girişim istemeyen, anestezi alması genel sağlığı açısından riskli olan veya operasyondan kaçınan hastalar için geliştirilmiş çeşitli teknolojik tedavi yöntemleri mevcuttur. Bu yöntemler kitleleri kesip çıkarmaktan ziyade onların yapısını bozmayı hedefler.

Kullanılabilecek girişimsel seçenekler şunlardır:

• Uterin arter embolizasyonu
• Odaklanmış ultrason cerrahisi

Uterin arter embolizasyonu, anjiyografi cihazı eşliğinde yapılan bir işlemdir. Kasık bölgesindeki damarlardan ince borucuklarla girilerek rahmi besleyen ana damarlara ulaşılır. Kitlenin beslendiği damar dallarının içine kum tanesi büyüklüğünde mikroskobik partiküller enjekte edilerek kan akımı yavaşlatılır veya durdurulur. Kan desteği kesilen kitle zaman içinde küçülerek oluşturduğu baskı etkisini büyük oranda yitirir. Bir diğer yöntem olan odaklanmış ultrason cerrahisinde ise hasta MR cihazı içindeyken, dışarıdan gönderilen yüksek enerjili ses dalgaları kitlenin tam merkezine odaklanır. Odaklanan bölgede oluşan ısı enerjisi kitle içindeki hücre yapısını bozarak dokunun küçülmesine yardımcı olur. Bu girişimsel yöntemler her tipteki kitle için uygun olmayabilir ve hastanın durumunun detaylı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Miyom Tedavisinde Uzman Danışmanlığı Neden Önemlidir?

Kadın bedeninde sıkça rastlanan bu iyi huylu oluşumlar, doğru yönetilmediğinde kişinin kan değerlerini bozabilen, sosyal hayatını kısıtlayabilen ve psikolojik olarak yorucu olabilen ciddi sağlık problemlerine dönüşebilir. Bedendeki bir değişikliğin nasıl kontrol altına alınacağı, kitlenin anatomik özelliğine, hastanın genel sağlık beklentilerine ve gelecekteki aile planlarına göre çok hassas bir şekilde belirlenmelidir.

Bu noktada durumun her yönüyle incelenmesi ve en doğru kararın verilmesi için kadın sağlığı alanında deneyimli bir tıbbi yönlendirme büyük önem taşır. Detaylı görüntüleme teknolojilerinden elde edilen verilerin doğru yorumlanması, dokuları koruyan hassas kapalı cerrahi seçeneklerinin değerlendirilmesi ve gerektiğinde kalıcı çözümlere başvurulması, ancak bu alandaki bütüncül bir yaklaşım ile mümkün olabilir. Günlük yaşamı etkileyen anormal kanamalar, alt karın bölgesinde artan bir baskı hissi, sebebi açıklanamayan yorgunluk ve kansızlık bulguları veya gebelik sürecinde yaşanan zorluklar karşısında zaman kaybetmeden doğru değerlendirmelerin yapılması, ileride ortaya çıkabilecek daha ciddi sağlık sorunlarının önlenmesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır. Düzenli jinekolojik kontrollerin aksatılmaması, henüz belirti vermeyen süreçlerin bile yakından izlenmesini ve doğru zamanda doğru adımların atılmasını sağlayarak kadınların sağlıkla ve konforla yaşama devam etmelerine imkan tanır.